FICHA DE ATENDIMENTO
Health Protocol System
Data do Atendimento: 21/05/2026
Dados do Paciente
Nome Completo
Raquel dos Santos Silva
Data de Nascimento
05/09/2000
Sexo
Feminino
Telefone
(84) 99159-6522
E-mail
raquell_saantos@hotmail.com
Dados de Saude
Peso Atual
61.0 kg
Altura
1.69 cm
IMC
213578.0
Suplementos
Vitamina centro vital AZ, creatina
Objetivo Principal
Definição muscular, boa alimentação, equilibrar hormônios
Exames Analisados
Raquel 20:05.pdf - 21/05/2026
Sobre o Exame
Este é um painel hormonal e metabólico abrangente que avalia múltiplos sistemas: função reprodutiva (hormônios sexuais), metabolismo (insulina, glicose), vitaminas e minerais essenciais, marcadores de inflamação e função suprarrenal. Para uma mulher jovem de 25 anos, este exame é fundamental para avaliar saúde reprodutiva, risco metabólico e status nutricional.
Resultados e Valores de Referência
| Marcador | Valor Encontrado | Referência Normal | Referência Ideal (Otimização) | Status |
|---|---|---|---|---|
| Creatina Quinase (CK) | 416 U/L | 21-215 U/L | <100 U/L | ELEVADO |
| Zinco Sérico | 69 µg/dL | 70-120 µg/dL | 80-110 µg/dL | BAIXO |
| Ferritina | 31,3 ng/mL | 11-306,8 ng/mL | 50-100 ng/mL | BAIXO |
| Vitamina C | 21,0 mg/L | 4,6-15,0 mg/L | 8-15 mg/L | ELEVADO |
| Vitamina D | 31,1 ng/mL | 20-60 ng/mL | 40-60 ng/mL | ADEQUADO |
| Vitamina B12 | 313 pg/mL | 114-890 pg/mL | 400-600 pg/mL | SUBÓTIMO |
| HOMA-IR | 0,70 | ≤2,70 | <1,0 | EXCELENTE |
| FSH | 6,09 mUI/mL | 3,85-8,78 mUI/mL | 3-7 mUI/mL (fase folicular) | NORMAL |
| Estradiol | 133 pg/mL | 21-139 pg/mL | 80-150 pg/mL | NORMAL |
| Testosterona Total | 49,16 ng/dL | 10-75 ng/dL | 25-60 ng/dL | NORMAL |
| PCR Ultrassensível | 0,07 mg/dL | <0,10 mg/dL | <0,05 mg/dL | BAIXO RISCO |
O que Observar
- CK muito elevada (416 U/L): Quase 2x o limite superior, pode estar relacionada ao uso de creatina ou atividade física intensa
- Deficiência limítrofe de zinco: Importante para função imune, cicatrização e metabolismo hormonal
- Ferritina baixa: Sugere estoques de ferro reduzidos, comum em mulheres jovens
- Perfil hormonal reprodutivo normal: FSH, LH, estradiol e progesterona dentro da normalidade
- Excelente sensibilidade à insulina: HOMA-IR de 0,70 indica baixo risco metabólico
- IGF-1 adequado: 166 ng/mL está na faixa normal para idade (100-351 ng/mL)
Alertas e Correlações
- Uso de creatina: Pode explicar a elevação da CK, mas valores muito altos necessitam investigação para rabdomiólise
- Deficiência de zinco + ferritina baixa: Possível deficiência nutricional múltipla ou má absorção
- B12 subótima: Mesmo dentro da referência, valores ideais seriam >400 pg/mL
- Correlação positiva: Vitamina C elevada (suplementação eficaz) mas outros micronutrientes deficientes
- Necessário avaliar: Hemograma completo, ferro sérico, TIBC, saturação de transferrina
- Atenção ao ciclo menstrual: Hormônios coletados em fase específica do ciclo
Recomendações
- Suspender creatina temporariamente e repetir CK em 1 semana para avaliar se há normalização
- Suplementar zinco: 15-20mg/dia de zinco quelato ou picolinato
- Investigar causa da ferritina baixa: Avaliar perdas menstruais, dieta, absorção intestinal
- Otimizar B12: Considerar suplementação com 1000-2000mcg de metilcobalamina
- Manter vitamina D: Nível adequado, continuar exposição solar e/ou suplementação moderada
- Exames complementares: Hemograma, perfil de ferro completo, homocisteína, ácido metilmalônico
- Avaliar dieta: Verificar adequação proteica e presença de alimentos ricos em ferro e zinco
- Acompanhamento: Reavaliar marcadores nutricionais em 8-12 semanas
Raquel exame 2 .pdf - 21/05/2026
Sobre o Exame
Este painel bioquímico avalia múltiplas funções orgânicas incluindo metabolismo do ferro, eletrólitos, função hepática e tireoidiana. É fundamental para avaliar o estado nutricional, função metabólica e detectar possíveis desequilíbrios hormonais em mulheres jovens, especialmente considerando o uso de suplementação.
Resultados e Valores de Referencia
| Marcador | Valor Encontrado | Referencia Normal | Referencia Ideal (Otimizacao) | Status |
|---|---|---|---|---|
| Ferro Sérico | 102 µg/dL | 50-170 µg/dL | 90-130 µg/dL | Normal |
| Potássio | 4,4 mmol/L | 3,5-5,1 mmol/L | 4,0-4,5 mmol/L | Ideal |
| Sódio | 140,0 mmol/L | 136,0-145,0 mmol/L | 138-142 mmol/L | Ideal |
| Gama GT | 14 U/L | < 38 U/L | < 25 U/L | Excelente |
| Bilirrubina Total | 0,67 mg/dL | < 1,20 mg/dL | 0,3-0,8 mg/dL | Ideal |
| Bilirrubina Direta | 0,24 mg/dL | < 0,30 mg/dL | < 0,25 mg/dL | Ideal |
| Bilirrubina Indireta | 0,43 mg/dL | < 0,90 mg/dL | < 0,6 mg/dL | Ideal |
| Cálcio Ionizado | 1,10 mmol/L | 1,05-1,30 mmol/L | 1,15-1,25 mmol/L | Limítrofe Baixo |
| TSH | 1,58 µUI/mL | 0,40-4,30 µUI/mL | 1,0-2,5 µUI/mL | Ideal |
| T4 Livre | 1,19 ng/dL | 0,89-1,76 ng/dL | 1,2-1,5 ng/dL | Limítrofe Baixo |
O que Observar
- Ferro sérico adequado: Valor dentro da normalidade, indicando boa reserva de ferro
- Eletrólitos balanceados: Sódio e potássio em níveis ideais, sugerindo boa hidratação
- Função hepática excelente: Gama GT muito baixo e bilirrubinas normais
- Cálcio ionizado no limite inferior: Pode indicar necessidade de otimização
- Função tireoidiana: TSH ideal, mas T4 livre no limite inferior da normalidade
- Impacto da suplementação: Vitamina Centro Vital AZ pode estar contribuindo para os bons níveis
Alertas e Correlacoes
- Cálcio ionizado baixo: Investigar absorção intestinal e status da vitamina D
- T4 livre limítrofe: Monitorar sintomas de hipotireoidismo subclínico
- Correlação ferro-tireóide: Deficiência de ferro pode afetar síntese de hormônios tireoidianos
- Creatina em uso: Monitorar função renal e hidratação (eletrólitos estão adequados)
- Idade reprodutiva: Considerar ciclo menstrual na interpretação do ferro sérico
- Exames complementares: Ferritina, vitamina D, T3 livre, anticorpos tireoidianos
Recomendacoes
- Dosagem de vitamina D: Fundamental para otimizar absorção de cálcio
- Ferritina sérica: Avaliar reservas de ferro de forma mais específica
- T3 livre: Complementar avaliação da função tireoidiana
- Magnésio sérico: Importante para metabolismo do cálcio
- Suplementação de cálcio: Considerar junto com vitamina D se confirmada deficiência
- Monitoramento tireoidiano: Repetir TSH e T4L em 3-6 meses
- Manter suplementação atual: Centro Vital AZ está sendo benéfico
- Hidratação adequada: Manter para otimizar função da creatina
Raquel 3.pdf - 21/05/2026
Sobre o Exame
Este é um painel bioquímico completo incluindo glicemia, perfil lipídico, função renal, função hepática e hemograma. É um exame fundamental para avaliação do estado geral de saúde, especialmente importante em uma paciente jovem de 25 anos que utiliza suplementação. Permite detectar alterações metabólicas precoces e monitorar fatores de risco cardiovascular.
Resultados e Valores de Referencia
| Marcador | Valor Encontrado | Referencia Normal | Referencia Ideal (Otimizacao) | Status |
|---|---|---|---|---|
| Glicemia de Jejum | 82,07 mg/dL | 65-99 mg/dL | 70-85 mg/dL | ✓ Normal/Ideal |
| Colesterol Total | 167,9 mg/dL | <200 mg/dL | <180 mg/dL | ✓ Adequado |
| HDL Colesterol | 28,9 mg/dL | >55 mg/dL | >60 mg/dL | ⚠ BAIXO |
| LDL Colesterol | 132,7 mg/dL | <130 mg/dL | <100 mg/dL | ⚠ Limítrofe |
| Triglicérides | 31,21 mg/dL | <150 mg/dL | <100 mg/dL | ✓ Excelente |
| Creatinina | 0,71 mg/dL | 0,4-1,3 mg/dL | 0,6-1,0 mg/dL | ✓ Normal |
| Hemoglobina | 13,17 g/dL | 11,5-16,0 g/dL | 12,5-15,5 g/dL | ✓ Adequada |
| Leucócitos | 3.940/mm³ | 5.000-10.000/mm³ | 5.000-8.000/mm³ | ⚠ Baixo |
O que Observar
- HDL muito baixo (28,9 mg/dL) - Principal alteração encontrada, representa risco cardiovascular aumentado mesmo em paciente jovem
- LDL limítrofe (132,7 mg/dL) - Ligeiramente acima do ideal, especialmente considerando o HDL baixo
- Leucopenia leve (3.940/mm³) - Contagem de leucócitos abaixo da referência, necessita investigação
- RDW elevado (15,10%) - Pode indicar anisocitose ou deficiências nutricionais subclínicas
- Perfil hepático e renal normais - Boa resposta aos suplementos em uso
Alertas e Correlacoes
- Risco cardiovascular precoce: HDL extremamente baixo em paciente jovem pode indicar resistência insulínica ou síndrome metabólica subclínica
- Leucopenia: Pode estar relacionada a deficiências nutricionais, infecções virais subclínicas ou condições autoimunes - necessita acompanhamento
- Possível deficiência de vitamina B12/folato: RDW elevado pode sugerir anemia megaloblástica inicial
- Creatina em uso: Valores de creatinina normais indicam boa tolerância, mas hidratação adequada é essencial
- Hormônios tireoidianos: TSH/T4 devem ser investigados devido ao perfil lipídico alterado
Recomendacoes
- Prioridade máxima - HDL baixo: Exercícios aeróbicos regulares, ômega-3, redução de carboidratos refinados, considerar niacina
- Investigar leucopenia: Hemograma com reticulócitos em 4-6 semanas, vitamina B12, folato, ferritina
- Exames complementares: TSH, T4 livre, insulina jejum, HOMA-IR, PCR, homocisteína
- Suplementação adicional: Considerar ômega-3 (2-3g/dia), vitamina D3, magnésio
- Estilo de vida: Exercício resistido + aeróbico, dieta rica em gorduras boas (abacate, oleaginosas), jejum intermitente
- Monitoramento: Repetir lipidograma em 3 meses e hemograma em 6 semanas
Barbara
Profissional de Saude
Documento gerado pelo Health Protocol System em 21/05/2026.
Este documento e parte do prontuario do paciente e esta protegido pela LGPD.
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